Рентгенодиагностика — первый из способов прижизненной визуализации органов, использованный в медицине. Методы рентгенодиагностики — компьютерная томография и рентгенография. Рентгенография (пленочная или цифровая) — более дешевый и менее опасный метод, компьютерная томография — более точное информативное исследование. Только врач, зная течение и клинику болезни, может решить, какое обследование лучше применить — КТ или рентген.
Главное, чем отличается рентген от томографии — траектория прохождения рентгеновских лучей через исследуемый объект и способ получения изображения. При рентгене Х-лучи проходят через биологический объект только раз, поэтому получается плоская, однослойная картина. Тени органов могут накладываться друг на друга, создавая помехи при постановке диагноза. Томограф делает множество кадров под разными углами на нескольких уровнях. Серии снимков, обработанные компьютерной программой, складываются в трехмерное изображение, которое выводится на монитор. Органы не накладываются друг на друга, хорошо визуализируются мягкие ткани и их структура. Различаются методы лучевой диагностики и последовательностью, в которой они назначаются. Рентгенография — более дешевый и простой способ диагностики, радиационная нагрузка при его проведении минимальна, что делает его диагностическим обследованием первой линии.
Например, при первичном обращении больного с заболеваниями органов дыхания, следуя методу разумной достаточности, лучше сначала сделать рентген легких. Если после расшифровки результатов рентгенографии остаются сомнения в точности диагноза, больному назначается КТ как более информативное обследование.
Годовая доза при рентгенологических профилактических обследованиях не должна превышать 5 мЗв. При болезнях, требующих постоянного рентгенологического наблюдения, доза облучения не должна превышать 15 мЗв/год. Новые рентгеновские аппараты и томографы имеют встроенные дозиметры, определяющие дозу облучения, полученную пациентом при обследовании. Рентген, особенно его цифровая модификация, безопаснее КТ: вся процедура занимает секунды, и доза облучения будет минимальной. При рентгенографии органов грудной клетки цифровым методом доза облучения составляет всего 0,06 мЗв за процедуру, при пленочном — 0,18 мЗв, при диагностике патологий тазовых органов — 0,14 мЗв.
КТ для пациента как метод исследования вреднее: чтобы создать трехмерное изображение органа, делается много отдельных снимков, и доза доходит до 20 мЗв.
Полностью снизить патогенное действие рентгеновского облучения нельзя, но свести его к минимуму возможно. Для этого предусмотрен ряд мер: исследования делать только строго по показаниям и назначению врача; не выполнять два и более исследования в день; тщательно экранировать просвинцованными фартуками или накладками части тела рядом с обследуемой зоной.
При КТ противопоказанием может являться масса тела пациента, превышающая допустимые нагрузки на стол томографа (в среднем 120 кг). Пациентам с высокой массой тела следует обращаться в медицинские учреждения, где есть томографы открытого типа, не имеющие ограничений по весу.
Преимущества рентгенографии (цифровой и пленочной):
-легкость проведения исследования и его доступность;
-минимальные дозы ионизирующего облучения;
-для большей части рентгенографических методов диагностики не требуется подготовка;
-доступная цена.
Качество цифровых рентгеновских снимков выше, чем качество на пленке. Диагностические возможности таких снимков шире: их можно увеличивать, менять яркость, контрастность. Однако это однослойный плоскостной кадр. Диагностические проблемы возникают при наложении теней от крупных органов на зону исследования.
Преимущества КТ:
-при томографии получают больший объем достоверной и значимой для постановки диагноза информации;
-в трехмерном изображении можно рассмотреть локализацию очага поражения, его характер, взаимосвязь поражения с окружающими тканями;
-высокая точность метода дает возможность выявлять патологию на самых ранних стадиях.
Выводы. Основная цель диагностических мероприятий — постановка правильного диагноза. Рентген — диагностическое обследование первой линии, более доступное по цене, с меньшей лучевой нагрузкой и во многих случаях достаточное. При КТ доза радиационного воздействия на пациента в разы выше, но и она не превышает допустимых значений, при наличии нового оборудования (МСКТ). Томография — более информативный метод исследования. Только врач, зная клинику и течение заболевания, результаты лабораторных обследований, может оценить ситуацию и выбрать наиболее подходящий данному больному способ лучевой диагностики.
Ольга Чернышова, заведующий ММПТД.
